改良式经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺59例|论文资源库

【关键词】  锁骨下静脉；穿刺术；留置；导管

　　地静脉输液通道，对抢救失血性休克至关，为探讨迅速的锁骨下静脉穿刺方法，采用改良式经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管理想结果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  资料 

　　选择在我科行急诊手术的失血性休克患者59例，休克指数（SI）1.0～1.5，男28例，女31例。病因分别为：异位妊娠破裂出血27例，肝、脾破裂12例，股骨干、骨盆骨折13例，原因致出血7例。

　　1.2  操作 

　　患者取平卧位,头转向左侧,取右胸锁乳突肌锁骨支外缘与锁骨交点为顶点,在其交角的角分线上距顶点0.5 cm 附近为进针点，常规消毒、铺孔巾、2%利多卡因局麻，并以5ml注射器试穿。改良式穿刺要点：左手食指将进针处向下按压，暴露胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌下缘进针，指向胸锁关节，探及血管后以16 G、6.5 cm 长的血管穿刺针按上述试穿所探得的方向和深度穿刺，刺入锁骨下静脉时多有穿透感并可顺畅地抽得静脉血，嘱病人屏息或减慢呼吸，由导丝入口轻柔置入导丝，扩皮，沿导丝送入留置硅胶管，置入导管长度约12～14 cm。未加控制的输液流速顺畅，测CVP 时水柱随呼吸上下波动等估计导管已达上腔静脉内。术后行床旁胸片检查。

　　1.3  穿刺过程中所遇技术难点 

　　有6例患者穿刺见血后，导丝置入有阻力，此时固定穿刺针位置，略将针尾沿方向向头侧略作，使穿刺针与患者矢状面夹角减小，经后有5例置入导丝，有1例未能置入，经重新穿刺后。

　　2  结果 

    59例用5 ml 注射器在进针1～3 cm （0～1.0 cm 5例，～2.0 cm 29例，～3.0 cm 25例）后均可探及锁骨下静脉，均置入中心静脉导管，1针见血率为96.6％(57/59)。58例(98.3%)患者的操作在10 min 内。无血肿、误穿动脉，气胸、血气胸，神经损伤及心脑血管意外等并发症。所有穿刺患者术后复查胸片均证实导管位于上腔静脉内。

　　3   

    失血性休克患者病情危重，急需输血输液抢救，应尽快的静脉通道，而此时循环血量，颈内等静脉充盈，不易穿刺，而锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌筋膜相愈着，不会塌陷，故选择锁骨下静脉穿刺更易。文献[1～2]：相锁骨下途径，经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺更、率高、局部损伤小、并发症率低的优点，其原因：(1) 经锁骨上途径的穿刺朝向锁骨下静脉与颈内静脉交汇处，穿刺大且位置较浅，更易；(2) 经锁骨上途径穿刺性高，不需反复穿刺，穿刺深度浅，且避开了骨膜，故其局部损伤较小；(3) 经锁骨上途径穿刺朝向纵隔，避开肺尖，可针头刺入肺部而致气胸，故并发症率低。选择经锁骨上途径穿刺失血性休克患者更为合适。

    传统经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺时，针干与冠状面夹角约20～25°进针，穿刺者经验及患者的体型等不同而具的不因素，穿刺失败，或穿刺过深刺入锁骨下动脉。本考虑到锁骨下静脉走行于锁骨与前斜角肌之间，位于胸锁乳突肌下缘，用按压法暴露胸锁乳突肌后，从其下缘进针。穿刺方法更、直接，不受患者体型及穿刺者经验，了穿刺率。且在前斜角肌之前方向进针，几乎完全了刺入锁骨下动脉的，也了并发症的。

    本试验决定采用改良式锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺，从试验结果来看，改良式经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺进针深度较浅，可用细针预穿，了使用管径较粗的穿刺针反复盲穿所带来的局部组织损害，而穿刺一针见血的率高、操作大多能控制在10 min 之内，未并发症。提示改良式经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺失血性休克患者，是值得推广的中心静脉穿刺置管方法。

【参考文献】
  　　[1] 陈锡得,蔺佩鸿,江 勇. 锁骨下静脉穿刺术两种途径临床应用价值[xielw].福建医药杂志, 2010,29(1):135-136.
　　[2] 吴彬. 经锁骨上行锁骨下静脉穿刺42例[xielw].安徽医药, 2010,9(1):34.